द्विध्रुवी उपचार में सुधार किया जा सकता है - एंटीडिपेंटेंट्स पर कम ध्यान केंद्रित करके और लिथियम पर अधिक

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द्विध्रुवी विकार मूड और व्यवहार की एक गंभीर स्थिति है जो विश्व स्तर पर 50 लोगों में से एक को प्रभावित करती है। पीड़ित उन्माद (उच्च और अति सक्रिय लग रहा है) और अवसाद (कम, सुस्त और निराशाजनक) के एपिसोड के बीच झूलते हैं। अफसोस की बात है, यह अनुमान लगाया जाता है कि द्विध्रुवी विकार वाले दस में से एक व्यक्ति आत्महत्या से मर जाएगा।

हमारे हाल ही में अनुसंधान हमने 23,000 और 2009 के बीच द्विध्रुवी विकार के इलाज के रुझानों का आकलन करने के लिए स्कॉटलैंड में 2016 से अधिक रोगियों पर NHS डेटा का उपयोग किया। हमारा काम दो मुख्य क्षेत्रों से संबंधित था: का उपयोग antidepressants और का उपयोग लिथियम.

एंटीडिप्रेसेंट मध्यम से गंभीर अवसाद के लिए प्रभावी होते हैं और संभवत: संचरण को बढ़ाकर काम करते हैं न्यूरोट्रांसमीटर जैसे serotonin तथा डोपामाइन दिमाग में। लिथियम मस्तिष्क में कई प्रकार की क्रियाओं के साथ एक मूड स्टेबलाइजर है, जिसमें एक न्यूरोप्रोटेक्टिव प्रभाव भी शामिल है जो मस्तिष्क को तनाव में अधिक लचीला बनाता है।

अब कुछ समय के लिए, हम जानते हैं कि एंटीडिपेंटेंट्स हैं विशेष रूप से प्रभावी नहीं है द्विध्रुवी विकार वाले लोगों में अवसादग्रस्तता एपिसोड के लिए। वास्तव में वे उन्माद पैदा करने के बजाय कुछ रोगियों को बेहतर बना सकते हैं (कई एंटीडिप्रेसेंट लेने के बाद उन्माद के अपने पहले एपिसोड का अनुभव करते हैं)। इसके विपरीत, लिथियम की सिफारिश की है पहली पंक्ति के रूप में दुनिया भर में, और सबसे प्रभावी, उन्माद और अवसाद को रोकने के लिए दवा।

उपचार के रूप में लिथियम की गिरावट

हमने जो पाया वह आश्चर्यजनक और निराशाजनक था। द्विध्रुवी विकार के लिए सबसे अधिक निर्धारित उपचार एंटीडिप्रेसेंट थे, बावजूद इसके सीमित प्रभावशीलता और द्विध्रुवी विकार के लंबे समय तक रोग का निदान करने के जोखिम में वृद्धि हुई।

केवल पाँच में से लगभग एक मरीज अपनी एकमात्र दवा के रूप में लिथियम ले रहा था, और कई अलग-अलग दवाओं के संयोजन पर थे। लिथियम के उपयोग में साल-दर-साल गिरावट के साथ-साथ अधिक उपयोग भी हुआ एंटीसाइकोटिक दवाएं। एंटीसाइकोटिक्स मुख्य रूप से मस्तिष्क में डोपामाइन मार्ग को अवरुद्ध करते हैं और उन्माद और द्विध्रुवी अवसाद के लिए उपयोगी होते हैं।

ये निष्कर्ष बताते हैं कि द्विध्रुवी विकार वाले कई रोगियों को उनकी स्थिति के लिए सर्वोत्तम संभव दवाएं नहीं मिल रही हैं। यह एक स्कॉटिश अध्ययन था लेकिन इंग्लैंड में इसी तरह का काम में और अन्य यूरोपीय देशों हाल के वर्षों में लिथियम के उपयोग में लगातार गिरावट देखी गई है।

जब मैंने एक प्रशिक्षु मनोचिकित्सक के रूप में 20 साल पहले शुरू किया था तो एनएचएस में लिथियम क्लीनिक आम थे। हालांकि उनका प्राथमिक कार्य रोगियों में रक्त लिथियम के स्तर की निगरानी करना और उन पर नज़र रखना था थाइरोइड और गुर्दे का कार्य, (जो दोनों लिथियम से प्रभावित हो सकते हैं), ये क्लीनिक व्यस्त और मिलनसार स्थान थे जो रोगियों को बहुत अधिक अनौपचारिक सहायता प्रदान करते थे।

लेकिन जितना महंगा - और, अब हम जानते हैं, कम प्रभावी - दवा कंपनियों द्वारा लिथियम के विकल्प को सफलतापूर्वक बढ़ावा दिया गया था, लिथियम क्लीनिकों से एक कदम दूर हो गया है। प्रिस्क्राइबिंग कल्चर में यह बदलाव तब भी हुआ जब कोई प्रमाण नहीं था कि लिथियम अन्य दवाओं की तुलना में कम प्रभावी थी। लेकिन कुछ रोगियों में इसकी संभावित विषाक्तता और दुष्प्रभावों के कारण, नियमित रक्त निगरानी की आवश्यकता होती है, इसे व्यस्त डॉक्टरों के लिए कम सुविधाजनक माना जाता है।

मनोचिकित्सकों की वर्तमान पीढ़ी के कई लोगों को अब लिथियम थेरेपी शुरू करने में विश्वास की कमी है, क्योंकि यह धारणा के कारण जटिल है। और निश्चित रूप से साइड इफेक्ट्स गंभीर हो सकते हैं, जैसे कि गुर्दे के कार्य को दीर्घकालिक नुकसान, हालांकि सबसे अधिक हाल के आंकड़ों से पता चलता है अगर वे सही तरीके से निगरानी रखते हैं तो उन्हें सफलतापूर्वक प्रबंधित किया जा सकता है।

वास्तविकता यह है कि लिथियम सस्ता है और गंभीर द्विध्रुवी विकार वाले कई रोगियों के लिए जीवन-परिवर्तन हो सकता है। और अभी भी मनोचिकित्सा में कुछ दवाओं में से एक है जो साबित हुआ है कि ए विशिष्ट विरोधी आत्मघाती प्रभाव.

द्विध्रुवी उपचार में सुधार किया जा सकता है - एंटीडिपेंटेंट्स पर कम ध्यान केंद्रित करके और लिथियम पर अधिक द्विध्रुवी रोगियों के लिए निर्धारित कई एंटीडिप्रेसेंट्स को लिथियम से कम प्रभावी दिखाया गया है। Shutterstock

क्या किये जाने की आवश्यकता है

द्विध्रुवी विकार के सफल प्रबंधन की कुंजी उन्माद और अवसाद के एपिसोड की दीर्घकालिक रोकथाम है। इसके लिए लीथियम सबसे अच्छी दवा है, लेकिन इसके मनोवैज्ञानिक दृष्टिकोण भी हैं जो रिलैप्स को रोक सकते हैं।

सबसे प्रभावी है समूह मनोचिकित्सा, जहां रोगियों को द्विध्रुवी विकार के बारे में सिखाया जाता है और एक सहायक सहकर्मी वातावरण में इसे कैसे प्रबंधित किया जाए। दुर्भाग्य से, एनएचएस के पार समूह मनोचिकित्सा का प्रावधान बहुत अच्छा है।

रोकथाम पर जोर देने के इस अभाव के वर्तमान ड्राइवरों में से एक "पर अधिक ध्यान केंद्रित है"संकट की देखभाल“एनएचएस के भीतर मानसिक स्वास्थ्य। यह निश्चित रूप से बहुत महत्वपूर्ण है, लेकिन हमें दीर्घकालिक चिकित्सीय संबंधों और निरंतरता की भी आवश्यकता है, साथ ही देखभाल के मॉडल जो बीमारी के एपिसोड की रोकथाम पर ध्यान केंद्रित करते हैं।

द्विध्रुवी विकार के कम गंभीर रूपों वाले लोगों के लिए स्थिति बदतर है, जो अक्सर खुद को अस्वस्थ नहीं पाते हैं मनोरोग सेवाओं के लिए अर्हता प्राप्त करने के लिए लेकिन यह भी प्रभावी रूप से देखने के लिए जीपी के लिए अस्वस्थ हैं। उदाहरण के लिए, बहुत कम जीपी अपनी स्थानीय मनोरोग सेवा से इनपुट के बिना लिथियम थेरेपी शुरू करने में सहज होंगे।

अपने नैदानिक ​​कार्य में मुझे द्विध्रुवी विकार के इलाज के लिए जटिल या मुश्किल के दूसरे राय आकलन प्रदान करने के लिए सहकर्मियों से रेफरल मिलते हैं। अतीत में, ये रेफरल पुराने रोगियों के लिए था, जो कई वर्षों से सिस्टम में थे। लेकिन हाल ही में एक चिंताजनक प्रवृत्ति द्विध्रुवी विकार वाले युवा लोगों में वृद्धि हुई है, संभवतः अधिक से अधिक जागरूकता के कारण कि स्थिति आमतौर पर देर से किशोरावस्था के दौरान शुरू होती है। लगभग किसी को भी लिथियम थेरेपी का इलाज नहीं किया गया है, भले ही यह मौलिक रूप से उनकी बीमारी के दीर्घकालिक पाठ्यक्रम को बदल सकता है।

कुल मिलाकर, हम जो संदेश परिवारों से प्राप्त करते हैं - और मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं में कई सहयोगी सहमत होंगे - कि ब्रिटेन में द्विध्रुवी विकार के लिए देखभाल का प्रावधान कम प्राथमिकता बन गया है और दीर्घकालिक देखभाल की गुणवत्ता में बहुत सुधार हो सकता है।

इस समस्या को फैंसी नए उपचार की आवश्यकता नहीं है - हम जानते हैं कि क्या काम करता है। चुनौती सरल चीजों को प्रभावी ढंग से करने की है: कम एंटीडिप्रेसेंट; अधिक लिथियम; अधिक समूह मनोचिकित्सा। जब यह द्विध्रुवी विकार वाले लोगों का इलाज करने की बात आती है, तो हमें आग लगाने से रोकने की बजाय और अधिक देखने की जरूरत है।वार्तालाप

के बारे में लेखक

डैनियल स्मिथ, मनोचिकित्सा के प्रोफेसर, ग्लासगो विश्वविद्यालय

इस लेख से पुन: प्रकाशित किया गया है वार्तालाप क्रिएटिव कॉमन्स लाइसेंस के तहत। को पढ़िए मूल लेख.

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